Naam (*)

Adres (*)

postcode (*)

Woonplaats (*)

E-mail adres(*)

(IBAN) Bank- of postrekeningnummer: (*)

Afleveradres jaarboeken(**):

Door het invullen van uw bank- of postrekeningnummer machtigt u de heemkundekring “De Honderd Hoeven” jaarlijks uw contributie van 20 euro/jaar (prijspeil 2011) van uw rekening af te schrijven.
Gaat u hiermee akkoord? (*)

Janee

(*) Indien u niet akkoord gaat met de automatische incasso gelieve dan de contributie voor 1 april van ieder kalenderjaar te voldoen op postbank rekeningnummer: 5408690 tnv. Heemkundekring De Honderd Hoeven onder vermelding van contributie (jaar). Als op 1 april van het betreffende kalenderjaar de contributie niet is voldaan zal u een acceptgiro worden toegestuurd waarbij we helaas genoodzaakt zijn de contributie met 2 euro administratie kosten te verhogen.
(**) Alleen van toepassing als u niet in de directe omgeving van Hoeven woont en u het jaarboek niet kunt ophalen. Als geen afleveradres is opgegeven zullen wij het jaarboek naar bovenstaand adres opsturen en worden de verzendkosten (ca. 3,50 euro) in rekening gebracht. Leden wonende in of de directe omgeving van Hoeven krijgen de boeken enkele weken na de boek-presentatie thuisbezorgd.